医疗保险事务中心工作总结
中心以医保文化建设为引领， 深入贯彻 “以人为本、至善至诚 ”医保服务
理念，以着力推进医保能力建设为抓手，全面优化医保服务标准。
一、突出重点，继续推进医保标准化管理实施工作。
(一 )积极开展医保服务标准化、两项国标的宣贯工作，强化精确管理。根据《社会保险服务总则》 、《社会保障中心设施设备标准》两项国标及市中心制定的各项标准的宣贯和培训，中心积极响应，通过晨会宣贯、意见征集、实施监督等加强规范管理。中心根据市标准化、及社会保险要求进行大厅地板及门楣等整体视觉识别系统改造，将原来大
厅 15 个服务窗口增设至 18 个服务窗口，增加三个服务窗口，改善了中心服务环境、提高了服务效率。报春路 548 平方新面积进行改造，做好网络布线、内部装饰及其他后勤各项工作，确保新地方的统筹考
虑、合理使用。根据《 XX 市医疗保险业务档案管理规范》的要求，认
真开展档案标准化建设。在加强对纸质业务档案材料的归档管理的同
时，努力推行区中心以及 13 个街镇 16 个医保服务点的业务档案电子
化管理。
5 月份在参加市医保系统 19 家单位标准化知识竞赛初赛中，
中心代表 XX区取得第一轮良好成绩，与浦东、徐汇两家单位共同进入
决赛，在六家单位角逐中荣获第一名。
(二 )全面推进医保业务档案规范管理， 迎接业务档案市级达标验收。 依
照市档案局、市中心有关开展医保业务档案管理达标验收文件精神，
按照《XX市医疗保险业务达标验收考核标准》 ，在时间紧、任务重的条
件下，中心对责任进行分解，明确责任，全面落实。中心 2001-2011
年度包括登记管理、 就医管理、基金核算等在内的各类医保业务档案、
文书档案已全部整理、归档、装订，共计 9410 卷。通过努力， 9 月份
中心荣获 XX市科技事业单位档案管理工作 “市级先进 ”，医保业务档案
顺利通过市级达标。
(三 )组织开展优质服务窗口创建、为民服务争优活动。中心利用晨会认
真贯彻《社会保险服务总则》，积极开展 “创建优质服务窗口 ”、“为民服务创先争优 ”活动，紧扣 “三亮三比三评 ”活动载体，通过公开服务流程、服务窗口桌牌更换，亮出党员身份、党员先锋岗、医保岗位标兵，通
过党员先锋模范作用带动窗口工作人员创先争优。按照 “比技能、比作风、比业绩 ”要求，组织全体职工开展学习十次党代会、十八大精神党课教育 2 次、居民医保政策等方面的专题培训 4 次，通过开展岗位明星、业务标兵评比，形成比学赶超的生动局面。
二、注重日常，稳妥应对各项医保政策的转换落实
(一 )医保年度转换工作实现平稳过渡
我区 130 多万参保人群，医保年度转换涉及减负居多，为确保医保跨
年度 (2012 年 3 月底至 4 月初 )工作以及医保年度转换顺利进行，中心
及时召开年度转换工作会议，解读政策内涵、统一操作口径 ;对窗口工
作人员、全区 89 家医药机构以及 13 个街道 (镇)16 个医保服务经办点
进行了重点培训，切实提高基层对账户清算、零星报销、减负操作、
个人账户查询、邮汇资金查询等业务理解和工作能力 ;及时调整结算窗
口结算人员，以应对大量的减负人群。
(二 )做好外来从业人员医保卡发放工作
2011 年 7 月 1 日开始，因《社会保险法》出台，原参加综合保险的外
来从业人员开始缴纳城镇职工基本医疗保险，大量三险人员需办理医
保卡，在人员少，无存卡、发卡地方 ;发领卡信息渠道不畅通情况下，
中心通过劳动学会网络平台、 社保中心缴费窗口等平台发放领卡信息，
对于医保卡数量较多的单位直接电话通知经办人员领取医保卡，使参
保人尽快领到医保卡，享受参保待遇。今年外劳所移交三险卡 22563
张，市中心集中制卡下发 73485 张，共 96048 张卡，中心 1-10 月共发放三险医保卡 84856 张，剩余 11192 张，发放比例为 88%。
(三 )做好医保各项日常业务工作
截止 10 月底，各类零星报销 19547 人次 ,报销总额为 2358.85 万元 ;各类帐户清算 3825 人次，清算金额为 1536.71 万元 ;居保审核缴费 12181 人
次,涉及个人缴费金额 157.95 万元 ;互助帮困审核缴费 1795 人次 ,涉及个人缴费金额 40.43 万元 ;各项减负 3338 人次，涉及减负金额 2488.92 万元;制卡 161405 张，就医记录册 115894 册，各类登记 21082 人次，就医关系转移 409 人次 ,关系转移接续 491 人次，镇保资金转城保 2927
人次，医院结算和单位批量领卡 5658 人次，回复人民来信
105 封，接
收来电和前台服务 21758 人次，离休干部转诊、变更定点
1184 人次。
与 2011 年度相比今年的制卡人数因综合保险人员的增加而上升
107165 人次，同比增加 197%。
三、提高认识，不断提升医保服务整体水平
(一 )做好政风行风以及自身督查工作。 根据市医保中心、 区人保局对规
范服务达标要求，结合政风行风建设办公室继续做好了政风行风及窗
口优质服务达标自身督查及规范服务工作，利用晨会等及时提醒、跟
踪、督促窗口服务，每季度发放 200 张满意度测评，结合《本市公共
服务窗口延长服务时间进一步方便市民办事的工作方案》 ，中心服务窗
口周六从值班将调整为正常上班、开放服务，确保了市、区对我中心
政风行风明察暗访取得良好成绩。根据市中心要求上半年度组织全体
职工进行了一次火警应急预案演练， 10 月份中心组织医保事务管理系统故障、严重社会治安案件、 严重灾害事故、服务对象突发严重疾病、服务对象滞留或闹事、服务对象患 (或疑似 )传染病六项应急处置演练，取得良好成效。
(二)迎接 2011-2012 年度 XX 市精神文明单位复评工作。年初，结合
2011-2012 年度市文明单位材料申报要求，在时间紧、任务重、人员少
的情况下，与其他各部门的网络成员，办公室全体人员积极参与，分
工明确，加班加点及时做好了市文明单位的大量材料电脑转换及检查、
测评工作。
(三 )推进单位文化建设，培育形成本单位特色工作。中心围绕局文化建
设的总体要求，中心分计划筹备、文化定义、活动推广、制度巩固四
个阶段，拟定中心及多个小组单位文化建设推进方案，制定不同类型
的文化活动项目，开展 “我建言 ;促和谐、我献策 ”、“悦读书会 ”读书活
动、 “多彩生活 ”摄影活动、 “羽动生活 ”体育活动，开展 “公益、奉献 ”志愿者项目活动、 “走进军营 ”参观学习等丰富多彩的文化体育活动， 穿插单位文化价值的教育培训。中心组织局系统职工进行 “黑吧 ”台球比赛，荣获团体季军 ; 在参加局系统 “书凝雪华 ”演讲比赛中荣获一等奖 ;局系统“轻羽飞扬 ”羽毛球比赛中荣获团体一等奖光荣称号。四、 2013 年度工作思路
(一 )开展高龄老人护理保障计划试点工作。 为保障高龄老人得到基本的老年护理服务， 2013 年中心作为全市医保系统试点，结合本区实际，
对本区城乡高龄老人、经评估达到一定护理需求等级的，以居家护理
为主，机构护理为辅，试行老年护理费用医保支付，为符合条件的老
人提供基本的老年护理服务。探索实施高龄老人护理保障计划，借医
保专家组平台对老年护理服务进行评估，中心负责本辖区内高龄老人
护理保障计划试点工作的相关经办业务。
(二 )实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理。 为规范和引导定点医疗
机构的医疗服务行为、抑制医疗费用过快增长、合理使用基本医疗保
险基金。中心作为全市医保系统定点， 2013 年将建立基本医疗保险对
医疗服务的监督评价体系，对定点医疗机构按不同类别和级别确定评
价内容和指标，并纳入履行医疗服务协议的考核，依据考核情况，将
定点医疗机构分为 4 个等级，并实施相应的管理措施。
(三 )继续开展政风行风、优质服务达标、精神文明创建等文化建设工作。
围绕 “民生为本，服务发展、促进和谐 ”的工作重心，认真贯彻落实市、
局系统各项工作，从 2012 年 11 月至 2013 年 3 月止，对窗口及办公室
内部部分人员进行岗位调整，推进窗口非现金业务一口式受理工作，
全面推动窗口服务水平的提高。
(四 )进一步推进医保业务延伸工作。 为方便参保人员就近办理医保事项，
同时缓解区中心人员紧张、场地狭小、业务繁忙的矛盾，拟根据本区
地域人口分布特点，在争得上级业务管理部门许可的情况下，将区级
部分服务功能延伸到我区试点的华漕、虹桥、梅陇三个服务公共平台
地区，满足参保人员就近便捷办理各项医保事务的需要。
(五 )加强区及社区医保服务点规范化、 标准化建设。中心硬件标准化建
设已于 2012 年度全部改造和落实到位， 2013 年度在软件建设上， 中心
将积极组织人员开展业务、礼仪等培训，从仪容仪表、服务态度、举
止言谈、现场服务、电话服务五个方面来加强服务人员的监督检查，
努力建设一支标准化人员队伍，使精细化、标准化管理在原有基础上
有所提高。
